单笔最高赔付逾53万元！中山“博爱康”累计赔付超1.15亿元
(资料图片仅供参考)
7月8日是一年一度的全国保险公众宣传日。当天，记者从中山市医疗保障局了解到，2023年“博爱康”参保人数超62万人。截至6月30日，2022年和2023年“博爱康”总赔付金额超1.15亿元，已理赔案件超65000起，已理赔单笔最高赔付金额53.21万元。在社会医疗保险报销后，“博爱康”进行二次报销后继续减轻个人费用负担平均比例达44.47%。
据悉，“博爱康”是中山市政府医保唯一指定的普惠型商业健康保险，由中山市医疗保障局、中山市卫生健康局、中山市金融工作局、中山银保监分局、国家税务总局中山市税务局共同推出，以“政府指导、商业运作、惠民便民、自愿投保”为原则。
为什么推出“博爱康”？中山市医疗保障局相关负责人表示，“博爱康”是为减轻市民群众重特大疾病医疗费用负担而推出的。“博爱康”契合人群健康保障需求，以不限既往症、不限年限、不限病种范围和不限药品品种等四不限为特色，具有覆盖全年权益完整性。
该负责人还表示，“博爱康”提供“一站式〞结算等快捷服务，其经办服务实现了与医保的有效衔接，在定点医疗机构发生的住院、门诊特定病种治疗费用和“双通道”零售药店购药，均可通过医保信息系统，在基本医疗保险待遇结算后，符合 “博爱康”理赔条件的医疗费用可同步“一站式”结算，避免了患者垫付带来的现金压力。
目前，“博爱康”“一站式”联网结算定点医疗机构已达到109家，实现各镇街医疗定点机构全覆盖，参保人出院即理赔，出院结算单可查阅“博爱康”报销金额，实现结算更省心，真正让理赔群众“少跑腿、多受益”。数据显示，“博爱康”“一站式”理赔超59000起，累计赔付金额超8900万元，“一站式”结算率达91.88%。
“博爱康”还尤为关注罕见病高额费用保障。“博爱康”将罕见病的贵重自费药品等纳入支付范围，无论是在住院和门诊使用目录内医保药品，还是目录外的自费药品均可报销，年度最高报销限额为120万元，大大减轻了罕见病家庭沉重的用药负担。
在总结分析2022年“博爱康”运行情况基础上，结合实际情况，中山还对2023年“博爱康”进行了优化升级，如进一步扩大参保规模、延长人群的投保时间、实行医保个账家庭共济方式等，进一步做实做细便民惠民服务，把贴心服务送到群众心坎上。
编辑 侯海影 二审 朱晖 三审 吴森林
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